Ed Megjegyzés : Ez a cikk eredetileg a Best Life 2004. tavaszi / nyári számában jelent meg .
Paul Hoffman egy durva vízben szörfözött Dél-Kalifornia partjainál, amikor érezte, hogy ismét leereszkedik az, amit „tüdőfagynak” hívnak. Hoffman, a Riverside-i Kaliforniai Egyetem ötvenéves filozófiaprofesszora gyermekkorban megalkotta ezt a kifejezést, amikor a téli levegő hirtelen becsapódása fájdalmat okozott a tüdején. De egy napsütéses szombat nap Huntington Beach közelében alig tekinthető télnek. Egy rongyos hullám sújtotta, és a tüdőfagy hirtelen annyira szikrázott, mert attól tartott, hogy nem hozza vissza a partra.
Hoffman néhány hónappal ezelőtt, intenzív aerob edzés közben kezdte meg ezeket a mellkasi fájdalmakat. Miután ez másodszor történt, egyeztetett egyeztetéssel orvosával, aki elválasztotta neki a futópad stressztesztjét. Probléma nélkül átadta ezt. Vérnyomása, koleszterinszintje és a szívbetegség családi anamnézise hasonlóan rendben voltak. Soha nem dohányzott, sőt életének a legjobb formájában volt.
A vizsgálata utáni hónapokban azonban a tüdőfagy-epizódok gyakorisága és intenzitása megnőtt. Így meglátott egy másik orvost, aki nitroglicerintablettákat adott neki. Ha fájdalmát szívvel összefüggő angina okozta, ezek a tabletták elősegítik a koszorúér erek megnyitását és ideiglenesen enyhítik a kellemetlenséget. A jó és a rossz hír: a nitroglicerin működött.
Hoffmannak valahogy sikerült visszanyernie a partját. A homokban fekve érezte, hogy ez lesz utoljára a Csendes-óceánon. A fizikai korlátozás gondolata még inkább zavart, mint a halandóság meghonosítása. Éppen most vásárolt szörfdeszkát 14 éves lányának, és vágyakozva várta, hogy megosztja vele egy olyan sportot, amelyet egész élete alatt szeret.
A Csendes-óceánban történt megpróbáltatása után Hoffman újabb futópad-tesztet tervezett, de ezúttal szerencsétlenül kudarcot vallott. "Két hónap alatt a dolgok valóban jelentősen romlottak" - emlékszik vissza. A következő lépés egy angiogram volt, amelynek során a kardiológus festéket injektált az artériába, hogy megmérje a vér áramlását a szívén. A hír még ennél is rosszabb volt: Három fő koszorúérét a meszesedésű plakkok blokkolták - 99, 80 és 70 százalék. Két nappal később Hoffman angioplasztikán ment keresztül az artériák kinyitásához. Az eljárás során sebész bevezette a stentet a legsúlyosabban elzárt edénybe, hogy megóvja az újbóli regenerálódását.
Hoffman-t ezután kábítószer-forrásba helyezték és haza küldték.
Ha mindez szörnyen szomorúnak tűnik számodra, a következő mondatnak meg kell változtatnia a gondolatait: Minden valószínűség szerint Paul Hoffman kórtörténetének ellenére soha nem lesz halálos infarktus, mert ezek a csodálatos gyógyszerek megvédik őt. És a gyógyszerek, amelyeket Hoffman most vesz, gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat. Ugyanez a gyógyszerészeti védelem ugyanúgy teheti meg számodra, még a szívbetegség megelőzése előtt is, amikor mellkasi fájdalomban jelentkezik.
A támaszpontok itt a kardiológiai körökben ABC-kként ismertek: aszpirin, vérnyomáscsillapító tabletták és koleszterinszint-csökkentő sztatin gyógyszer. Ezenkívül Hoffman számos nem vényköteles étrend-kiegészítőt, beleértve a folsavat és a B-vitaminokat, hogy csökkentse a homocisztein szintjét, valamint a doxi-ciklin antibiotikumot a kibosh Chlamydia pneumoniae-hez, egy vitatott baktériumhoz, amely egyes kutatók szerint fertőzhet és felgyulladhat az erek falán, felgyorsítva a plakkot. képződés. Ezek a tabletták együttesen 90% -kal csökkenti a szívroham kockázatát.
Hoffman aligha van egyedül egy ilyen kínai menürendszerben. "Szinte minden betegnél ugyanazon gyógyszereket alkalmaztam" - magyarázza Robert Bonow, MD, a Chicagói Feinberg Orvostudományi Iskola kardiológiai vezetője és az American Heart Association közvetlen volt elnöke. Kicsi csoda: A többszeres gyógyszeres kezelés bizonyított eredményeket mutat a szívroham kockázatának csökkentéséről a legsebezhetőbbek körében.
Vegye figyelembe, hogy egy napi egyetlen aszpirin kb. 30 százalékkal csökkenti a szívroham valószínűségét a magas kockázatú betegek körében. A béta-blokkoló és az ACE-gátló, egyaránt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, egymástól függetlenül 30% -kal csökkenti a kockázatot. Ugyanez vonatkozik a sztatin gyógyszerekre is, amelyekről azt gondolják, hogy több módon megvédik a szívet, mint pusztán a koleszterin csökkentésével. Még egy halolaj kapszula is 25% -kal csökkenti a kockázatot. "Mi nagyszerű ezekben" - mondja Bonow -, úgy tűnik, hogy additív hatásuk van-e. " Ha a beteg a program mellett marad, az esélyek nagyok ahhoz, hogy elkerülje a sorsot, amely általában szenvedő apjaink többségét elítélte.
De mi van azokkal a srácokkal, akiknek nincs szívbetegségük? Elősegítheti-e az ABC-k megelőzése az egészséges férfiakat is az aratógéptől? Végül is, ki köztünk nem ismert olyan embert, mint Hoffman, aki komoly problémákat fejlesztett ki annak ellenére, hogy nem volt nyilvánvaló kockázati tényező?
Az a gondolat, hogy erős gyógyszereket szedjenek abszolút bizonyított igény nélkül, természetesen ellentmondásos, ám ez az ötlet gyorsan elterjedt a közegészségügyi körökben. Tavaly júniusban két kutató világszerte újságcímeket készített, és a tekintélyes British Medical Journal egy elméleti "polipill" -re tett javaslatot, amely szerint állításuk szerint a teljes népességben a becslések szerint 80% -kal csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot. Ez a polipill tartalmaz aszpirint, egy sztatin gyógyszert, három vérnyomáscsökkentő gyógyszert fél adagban és folsavat.
"A javaslat szempontjából egyedülálló az, hogy minden 55 évesnél idősebb személyt javasolnak, valamint az artériás betegségben szenvedő minden korosztályt, vegye be ezt a tablettát, és a kockázati tényezőket már nem mérik" - mondja David Klurfeld, Ph.D. a Wayne Állami Egyetemi Táplálkozási és Élelmiszer-tudományi Tanszék professzora. "Ötleteik: Mindenkit kezeljen, és pénzt takarítson meg azzal, hogy nem szűrik át, hogy kiderítsék, ki van a veszélyben. Ez az ajánlás a közegészségügyi megközelítést a végső, de logikus következtetésre helyezte."
A kísérő szerkesztőségben a British Medical Journal szerkesztője azt javasolta, hogy a polipill valószínűleg a legtöbb szívbetegség gyógyítására szolgál - valószínűleg a történelem első ízében, amikor egy ilyen kifejezés megjelent egy ilyen jó hírű folyóiratban.
Még azok az orvosok is, akik konzervatívabb vonalat követnek, azt sugallják, hogy a polipill összetevői valóban forradalmasítják a kardiológia területét. "Nagyon sokan azt mondják, hogy meg lehet szüntetni a szívbetegségeket" - mondja Jonathan Sackner Bernstein, MD, kardiológus és a " Akkor is áttöréses program a szívbetegségek megfordítására vagy megelőzésére" című cikk szerzője. "Csak egy probléma van azzal, hogy ezt mondjuk: Ez nem igaz. Amit mi tehetünk, az az, hogy szívrohamokat vagy stroke-ot veszünk fel, amelyek közelebb kerülnek az életünk közé, és legalább 15-20 évre elhalasztjuk őket. Az a gondolat, hogy az emberek szívrohamban szenvednek, az 50-es és 60-as éveiknek meg kell állniuk az út mentén. A szívbetegségnek az idősek betegségévé kell válnia."
Kábítószer vagy fogyókúra?
Az egészségesebb táplálkozás és a testmozgás régóta képviselõi számára az új hangsúly a jobb kémiai életben a káromkodásnak hangzik. " Ornish Dean írt egy szerkesztőségnek, azzal vádolva az amerikai orvosközösséget, hogy elveszíti a lelkét, mert azt mondtuk az embereknek, hogy törekedjenek sztatinokra, nem pedig egészségtelen életmódjuk megváltoztatására" - mondta Peter Salgo, MD, a New York-i nyílt szívű intenzív ellátás társult igazgatója. Presbyterian Kórház New York City-ben. "De nem azt mondjuk az embereknek, hogy az életmód megváltoztatása helyett kábítószereket szedjenek; azt kérjük őket, hogy tegyék meg mindkettőt. Nagyon szenvedélyesen foglalkozom ezzel a témával. Javasoljuk, hogy tartózkodjunk az emberek életmentő gyógyszereitől, mert nem tetszik az ő az életmód megkísérelhetetlen."
Saját könyvében, az anyag szíve: A szívroham megelőzésének három kulcsfontosságú áttörése , Salgo egyre növekvő számú orvoshoz csatlakozik, amelyek újraértékelik az életmód javítását. Noha a rendszeres testmozgás és az optimális étrend hozzájárulhat néhányunknak a szív egészségének jelentős javításához, az a tény, hogy a legtöbbünk hosszú távon nem képes vagy nem képes fenntartani ezeket a változásokat.
"Alapvetően mítosz azt gondolni, hogy az életmód előmozdítása nagy hatással lesz" - ért egyet Bernstein. "Amikor azt mondom a betegeknek, hogy meg kell változtatniuk életmódjukat, csak annyit teszek, hogy rosszul és bűntudatban érezzem magukat. Ehelyett inkább arra összpontosítom, hogy ha egy tipikus amerikai vagy a 40-es vagy 50-es években, tipikus értékei vannak vérnyomásának és koleszterinszintjének csökkentése érdekében a tabletták bevételével legalább a felére csökkentheti a kockázatát. Ha a vérnyomás és a koleszterin optimális, az emberek a kontroll alatt érzik magukat, majd képesek foglalkozni az életmód kérdéseivel."
De vajon egy-egy esetleges gyógyszerbiztosítási szerződés lenyelése sértheti-e az egészséges embereket? Bernstein és Salgo szerint a túlnyomó többségre a válasz nem. "A könyvemben" - mondja Bernstein - "összehasonlítom az aszpirint, a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és a sztatinokat a szokásos vitaminokkal. Az itt található biztonsági adatok meggyőzőek: Ezek a gyógyszerek biztonságosabbak, mint a vitaminok."
Ironikus módon sok szakértő egyetért abban, hogy az ABC-k közül az egyetlen kockázatos az egyetlen, amelyre nincs szükség vényköteles anyag: az aszpirin. Ennek oka az, hogy az aszpirin időnként vérzést okozhat a gyomorban, vagy még rosszabb módon az agyban, ami ritka, de végzetes vérzéses vesehez vezethet.
Azonban a megelőzés támogatói ellensúlyozzák, hogy az aszpirinnal kapcsolatos kockázat csökkenthető, ha a betegek napi bélben oldódó, 81 mg-os "babaaspirint" szednek a szokásos 300 mg-os tabletta helyett. "Úgy gondolom, hogy szinte minden 40 évesnél fiatalabb férfinak az aszpirinterápián kell részesülnie, kivéve, ha allergiás az aszpirinre vagy vérzési problémájuk van" - mondta Matthew J. Budoff, MD, a torrance Harbour-UCLA Medical Center kardiológiai programigazgatója., Kalifornia.
A drogterápia az Ön számára?
A szívbetegségek kockázati tényezőinek elemzése már régóta hiányos tudomány. De az Amerikai Orvosi Szövetség (Journal of the American Medical Association) két mérföldkövével meggyőző esete van, hogy a klinikailag jelentős koszorúér-betegségben szenvedő betegek 80–90% -ánál - és több mint 95% -ánál, aki ebből meghal - legalább egy a tradicionális kockázati tényezők: cukorbetegség, dohányzási szokás, magas vérnyomás vagy magas koleszterinszint. Szerencsére a vérvizsgálat viszonylag olcsó és egyszerűen elvégezhető. Miután megismerte eredményeit, Ön vagy orvosa beírhatja számát, nemét és életkorát, a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program 10 éves kockázati kalkulátorába.
Ez a számológép kiszorítja az ugyanazon hajón tartózkodó emberek átlagos százalékos arányát, akiknek a következő 10 évben valószínűleg szívinfarktusuk van. Sok kardiológus vonakodik az agresszív gyógyszeres kezelést javasolni, kivéve, ha ez a szám legalább 10%. De egyre több gyakorló orvos, köztük Bernstein, nem ért egyet.
"Hadd mondjak példát" - mondja Bernstein. "Láttam az irodámban egy 48 éves férfit, akinek magas vérnyomása és koleszterinszintje volt. 167-ben 1-es kockázata volt, hogy szívrohamot szenved vagy meghalhat a következő évben. Az életben fennálló kockázata az, hogy meghal egy autóbaleset 5000-ből 1-es, de továbbra is használunk biztonsági öveket és légzsákokat, mert nem akarunk balesetben meghalni. Ennek ellenére az orvosi irányelvek azt mondanák, hogy ne kezelje őt, hogy ő szívbetegségének kockázata. túl alacsony volt."
Miután Bernstein megbeszélte az ügyet a betegével, a kettő úgy döntött, hogy figyelmen kívül hagyja az iránymutatásokat, és az ember az aszpirint, az alacsony dózisú ACE-gátlót és a sztatinot kezdte. Amikor később visszatért egészséges vérnyomás és koleszterinszint mellett, Bernstein újraszámította a szívroham kockázatát: ez 1000-ből 1-re esett vissza, 80% -kal csökkent. "Ez a fajta dolog, amiről a polipill srácok beszélnek, amit egy tipikus embernél látszanak" - mondja.
Bár a konzervatívabb orvosok, mint például Bonow, óvatosan figyelnek az "aggódó" túlzott kezelésére, elismeri, hogy kritikus fontosságú az orvosával folytatott őszinte beszélgetés. "Ennek a mindenki számára alkalmas megközelítésnek az a problémája, hogy néhány ember alul kezelik, és nem érik el a megfelelő vérnyomás- vagy koleszterinszint-csökkenést" - mondja Bonow. "Másoknak, akiknek nagyon alacsony a kockázata, nagyobb a valószínűsége a kábítószerrel kapcsolatos mellékhatásoknak. Valóban azt gondolom, hogy a legfontosabb az, hogy beszéljen orvosával arról, hogy mire van szüksége önmagában."
Ha kiderül, hogy valóban profitálhat a polipill-megközelítésből, annak különféle alkotóelemei pontosan az adott helyzethez optimális dózisokra titrálhatók.
A duzzanat vége
Tizenhat hónappal sikeres angioplasztikája után, miután hűségesen maradt az új tablettarendszerben, Paul Hoffman visszatért a San Clemente-i szörfözéshez.
"Karácsony előtti napon volt, " emlékszik vissza, "és mindig van egy szörföző kirándulás, amikor az ajándékokat becsomagolom. Orvosom újabb futópad-tesztet adott nekem, és szívem jól működött - ami hatalmas bizalomépítő volt."
Azon a napsütéses délutánon Hoffman 75 yardot emelt a duzzanatba, és türelmesen várt a tökéletes hullámra. Amikor megérkezett, elkapta, és a tengerparttal párhuzamosan lovagolt 150 méterre - ez volt életének leghosszabb és legizgalmasabb útja.
